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약물 치료로도 호전이 되지 않는 경계성 인격장애
내 마음을 돌아보고 상대방 마음을 이해해야 이겨낼 수 있다!
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종잡을 수 없는 친구 – 경계성 성격장애 – 정신의학신문
이러한 방어기제를 분열(splitting)이라고 부르며 경계성 성격장애 환자의 가장 큰 특징입니다. 소아기에 엄마가 눈에 보이지 않더라도 어딘가에 존재 …
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가까운 사람이 경계선 성격장애일 때 – 서점 리스본
가만히 오래 관찰해보면 경계성 성격 장애 환자는 오히려 양심이 너무 고와서 내내 죄책감을 느낀다. 그런 상태를 견디기가 너무 힘들기 때문에 무의식적으로 방어기제 …
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경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 …
경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이 Differences in Clinical and Psychological Characteristics between Patients with …
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가까운 사람의 성격장애, 자책 말라·단호하라·단절도 고려하라
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경계성 인격 장애(BPD) – 정신 건강 장애 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
경계성 인격 장애(BPD) – MSD 매뉴얼 일반인용에서 원인, 증상, 진단 및 치료법에 대해 알아보십시오.
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경계성 인격장애, 곁에 있기 힘든 사람이 아니라 ‘환자’입니다
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경계선 성격장애 – 나무위키
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Date Published: 2/24/2022
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- Author: 강남세브란스병원
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- Date Published: 2020. 8. 13.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=r99sC1ur-M4
종잡을 수 없는 친구 – 경계성 성격장애
[정신의학신문 : 조현우 정신건강의학과 전문의]여러분은 친구를 만나면 무엇을 하시나요? 같이 영화를 보거나 여행을 갈 수도 있겠지만 함께 밥을 먹고 맥주 한잔 하면서 각자 힘들었던 일들에 대해 하소연하는 경우도 많지 않을까 싶습니다. 이때 대개는 친구의 하소연에 진심으로 공감하며 위로를 해주실 겁니다. 하지만 일관되지 않은 내용으로 과장되게 하소연하는 친구라면 공감하기 어려울 수도 있습니다. 이러한 상황에 맞닥뜨려 힘들어하는 A 씨의 사례를 들어볼까요?
A 씨는 대학 친구 B 씨와 퇴근길에 한 번씩 만나 저녁을 먹으며 하루를 정리합니다. 방송작가인 B 씨는 방송계의 흥미로운 뒷이야기들을 재미있게 전달해주었습니다. 하지만 A 씨는 어느 순간부터 B 씨를 만나는 것이 스트레스가 되고 있다는 사실을 발견했습니다.
B 씨는 어느 날은 “출연자 C 씨는 성격이 정말 최고다”라고 했다가 다음에 만났을 때는 C 씨에 대한 험담을 늘어놓았습니다. 같이 일하는 PD에 대해서도 리더십 있다고 했다가 며칠 뒤엔 원색적으로 비난했습니다. A 씨가 보기엔 함께 일하는 동료 작가들과의 갈등도 심해 보였습니다. B 씨는 자기 일에 대해서도 ‘천직’이라며 좋아하다가 “정말 못해먹겠다. 때려치울 것이다.”라고 분노했습니다.
A 씨를 더 고민하게 만든 것은 B 씨가 주량 넘게 폭음한 뒤 A 씨에게 “외롭고 허무하다.”라고 하소연한다는 점이었습니다. B 씨는 비싼 명품을 지른 뒤 카드값을 메우느라 힘들어하기도 했습니다. A 씨는 감정기복이 심하고 종잡을 수 없는 행동을 하는 친구 B 씨를 볼 때마다 걱정이 됐습니다. B 씨에게 진심 어린 조언을 해주기도 했지만 “내 편은 아무도 없고 너도 날 이해 못해.”라는 답만 들었습니다.
사진_픽셀
A 씨에게 B 씨가 보이는 반응들을 살펴봤을 때 여러분도 B 씨가 마치 칼날 위에 서 있는 것처럼 조마조마해 보이지 않으신가요? B 씨가 만약 치료를 위해 정신건강의학과를 방문한다면 ‘경계성 성격장애’가 의심된다고 진단을 받을 가능성이 높아 보입니다. 영화나 드라마 주인공이 간혹 이러한 모습으로 등장해 ‘경계성 성격장애’는 성격장애 중에선 가장 잘 알려져 있으리라 생각됩니다.
경계성 인격장애의 DSM 진단기준은 이렇습니다. 광범위한 양상의 대인관계, 자기상 및 정서의 불안정과 극심한 충동성이 초기 성인기에 시작해 여러 영역에서 지속되며, 다음 중 적어도 5가지 이상을 동반합니다.
1. 실제로 혹은 상상으로 버림받는 것을 피하기 위해 필사적으로 노력함
2. 대인관계가 불안정하여 자주 이상화와 평가절하 사이를 왔다갔다함
3. 정체성 장애: 자아상이나 자기감이 지속적으로 왜곡되거나 불안정함
4. 위험성이 있는 다음의 2가지 영역에서 충동성을 나타냄 (낭비, 난잡한 성생활, 물질남용, 부주의한 운전, 과식 등)
5. 자살 행동, 제스처, 위협, 혹은 자해 행동이 반복됨
6. 정서의 반응성이 현저하여 나타나는 정서적 불안정
7. 만성적 공허감
8. 부적절하며 강렬한 분노 혹은 분노를 조절하지 못함
9. 일시적이며 스트레스와 연관이 되는 편집적 사고, 심한 해리 증상
A 씨가 B 씨에 대해 종잡을 수 없다고 느끼는 가장 큰 이유는 주위 모든 사람을 선한 사람, 악한 사람으로 나눠 이분법적으로 평가하고, 동일한 사람에 대해서도 평가가 자주 바뀌는 것 때문일 것입니다. 이러한 방어기제를 분열(splitting)이라고 부르며 경계성 성격장애 환자의 가장 큰 특징입니다.
소아기에 엄마가 눈에 보이지 않더라도 어딘가에 존재하며 자신과 연결되어 있다고 느끼는 심리적 상태를 ‘대상 항상성’이라고 지칭합니다. 마가렛 말러(Margaret Mahler)에 따르면 ‘대상 항상성’은 동일한 대상에 대해 사랑하는 감정과 적개심을 함께 느끼고 인지하며 이를 조절할 수 있는 능력으로도 설명합니다. 경계성 성격장애 환자는 소아기 때 ‘대상 항상성’이 결핍되어 있기 때문에 엄마가 보이지 않게 되면 매우 두려워하고, 엄마에 대해 좋은 면과 나쁜 면을 통합시킬 수 없게 됩니다. 이러한 이유로 성인이 되어서도 이별과 외로움을 견딜 수 없게 되고 동일한 사람을 이상화시켰다가 갑자기 평가절하하는 태도를 보입니다.
B 씨의 행동 중에 가장 우려되는 것은 폭음을 자주 하고, 충동적인 소비를 하는 것입니다. 이러한 행동으로 인해 신체적으로나 경제적으로 큰 피해를 입을 수 있겠지요. 다행히 B 씨에게는 나타나진 않았지만, 경계성 성격장애 환자는 자신이 버림받는 것을 매우 두려워하기 때문에 상대방이 떠나지 못하게 자해 행동이나 위협을 하는 경우도 있습니다. 환자들이 이런 행동을 보였을 경우엔 자신과 타인의 안전을 위해 입원치료를 부득이하게 고려해야 하기도 합니다.
그렇다면 ‘경계성 성격장애’가 개선될 가능성이 있을까요? 결론부터 말씀드리면 치료과정이 순탄하진 않지만 환자가 치료에 잘 동참하면 개선될 수 있습니다. 약물치료와 정신치료를 잘 병행할 필요가 있습니다. 분노나 공격성을 보일 땐 항정신병약물, 우울한 기분이 나타날 땐 항우울제 복용을 하면 효과가 있습니다. 기분 안정제를 복용하면 전반적인 기능이 향상된다는 보고도 있습니다.
치료에 있어서 가장 중요한 것은, 환자가 치료자와 치료적 동맹을 맺고 꾸준히 정신치료를 받는 것입니다. 물론 이렇게 되려면 환자와 치료자 모두 지난한 노력을 기울여야 합니다. 환자가 정신치료를 받을 때 여러 가지 부적응적인 방어기제를 쓰거나 감정 표현을 하기 때문에 치료자도 치료과정에서 매우 불편함을 느끼게 되고, 환자가 치료자에 대한 불만으로 치료를 중단해 버리는 경우가 흔하기 때문입니다. 하지만 이런 역경(?)을 딛고 꾸준히 치료가 진행되면 환자가 대인관계에서 나타나는 어려움을 덜 겪게 되고, 어느 정도 안정된 일상생활이 가능해질 수 있습니다.
사진_픽셀
A 씨의 사례로 돌아가 볼까요? 과연 A 씨는 친구 B 씨에게 어떤 조언을 할 수 있을까요? B 씨에게 ‘너의 태도가 일관성이 없고 문제가 있다. 네가 많이 바뀌어야 한다. 너랑 만나는 게 피곤하다.’라고 직설적으로 말한다면 B 씨는 극심한 분노나 절망적인 감정을 표현할 가능성이 높고, 친구로부터 버림받을 수 있다는 극도의 두려움을 가질 수도 있습니다. 사실 숙련된 정신건강의학과 의사도 이들 환자를 대하는 게 쉽지 않은 마당에 친구가 조언을 한다는 것 자체가 상당히 난감한 일입니다.
환자가 겪고 있는 우울한 감정에 대해 어느 정도 공감해주고 조심스럽게 ‘네가 많이 힘들어 보여서 친구로서 나도 마음이 편치 않아. 정신과 상담이나 치료를 받아보면 도움을 받을 수도 있지 않을까?’라는 정도의 이야기를 하는 게 어떨까 싶습니다. 가까운 가족이나 친구가 이런 문제로 인해 고민이 깊으시면, 폴 T. 메이슨과 랜디 크리거가 지은 ‘잡았다 네가 술래야’라는 책을 추천해 드립니다. 경계성 성격장애가 있는 남자 친구를 경험한 저자와, 경계성 성격장애 환자와 가족들을 많이 치료한 경험이 있는 또 다른 저자의 기록이어서 많은 도움이 될 겁니다.
가까운 사람이 경계선 성격장애일 때
“물론 이 책에도 경계성 성격 장애를 앓는 환자가 등장한다. 하지만 다른 책들과 달리 관심의 초점은 가족, 친구, 직장 동료인 당신에게 맞출 것이다. 다들 알고 있겠지만 책 한 권이 만병통치약이 될 수는 없다. 실제 ‘경계성 성격 장애’라는 꼬리표에는 별나게 대단한 정보가 담겨 있지 않다. 불리는 병명은 같아도 그 뒤편에는 전혀 다른 이력과 행동 방식을 가진 전혀 다른 사람들이 숨어 있다는 말이다. “
경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이
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@article{ART001601704,
author={권정해 and 장문선 and 곽호완 and 구본훈},
title={경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이},
journal={정신분석},
issn={1226-7503},
year={2011},
volume={22},
number={2},
pages={106-115}
}
TY – JOUR
AU – 권정해
AU – 장문선
AU – 곽호완
AU – 구본훈
TI – 경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이
T2 – 정신분석
JO – 정신분석
PY – 2011
VL – 22
IS – 2
PB – 한국정신분석학회
SP – 106
EP – 115
SN – 1226-7503
AB – Objectives: There has been little research into comparing characteristics of the patients with borderline personality disorder (BPD) and depression (DEP) which can often be encountered in clinical settings. This study evaluated clinical and psychological characteristics, including defense mechanisms, among patients with BPD and DEP. Methods: We recruited 38 BPD and other 38 DEP patients identified based on diagnostic criteria of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th edition. We compared clinical and psychological characteristics between the patients with BPD and DEP using the Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R), the Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), the Personality Disorder Questionnaire-4+(PDQ-4+), and the Defense Style Questionnaire (DSQ). Results: The patients with BPD recorded significantly higher scores in somatization, hostility, paranoid ideation of the SCL-90-R and on the F, Pd, Sc, Ma scales of the MMPI than DEP patients. On the scales of the PDQ-4+, there were significant differences between patients with BPD and DEP. BPD patients used maladaptive defense style more frequently than DEP patients. Conclusion: Since the patients with BPD and DEP show a high comorbidity,they present similar clinical aspects. However, BDP patients show more clinically serious instability, paranoid ideation,anger, and behavioral problems, and have more psychologically immature personality traits and defense mechanisms. Thus, when such features are highlighted in psychological tests or clinical interviews, clinicians should consider possibilities of personality disorder as well as depression in diagnosis & treatment.
KW – Borderline personality disorder, Depression, Psychological characteristics, Defense mechanisms
DO –
UR –
ER –
권정해, 장문선, 곽호완 and 구본훈. (2011). 경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이. 정신분석, 22(2), 106-115.
권정해, 장문선, 곽호완 and 구본훈. 2011, “경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이”, 정신분석, vol.22, no.2 pp.106-115.
권정해, 장문선, 곽호완, 구본훈 “경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이” 정신분석 22.2 pp.106-115 (2011) : 106.
권정해, 장문선, 곽호완, 구본훈. 경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이. 2011; 22(2), 106-115.
권정해, 장문선, 곽호완 and 구본훈. “경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이” 정신분석 22, no.2 (2011) : 106-115.
권정해; 장문선; 곽호완; 구본훈. 경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이. 정신분석, 22(2), 106-115.
권정해; 장문선; 곽호완; 구본훈. 경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이. 정신분석. 2011; 22(2) 106-115.
권정해, 장문선, 곽호완, 구본훈. 경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이. 2011; 22(2), 106-115.
가까운 사람의 성격장애, 자책 말라·단호하라·단절도 고려하라
경계성·자기애성 성격장애 곁에 있는 이들을 위한 실용심리학
관계 주도하고 3자 도움 받아야…“당신 지켜야 환자도 지킨다”
가까운 사람이 경계성 성격 장애일 때: 다정하고 단호하게 나를 지키고 그를 돕는 법
우도 라우흐플라이슈 지음, 장혜경 옮김/심심·1만7500원
가까운 사람이 자기애성 성격 장애일 때: 자책 없이 침착하게 나를 지키고 그를 돕는 법
우도 라우흐플라이슈 지음, 장혜경 옮김/심심·1만8000원
는 그동안 출간된 여러 심리학 서적과 접근법이 다르다. 여타 책들이 환자 본인에게 집중한다면, 이 책은 환자 곁에서 고통받는 ‘주변인’에게 초점을 맞춘다. 경계성·자기애성 성격 장애 환자는 보통 병식이 없고, 많은 경우 격렬하게 자신의 병을 부정한다. 이런 점은 주변 사람들을 이중의 고통으로 몰아넣는다. 이들은 환자에게 감정적으로 착취당하면서도, 혹시 상대가 아니라 자신에게 문제가 있는 것은 아닌지 끝없이 묻고 자책한다.
독일의 임상심리학자이자 정신분석학자인 우도 라우흐플라이슈는 환자임을 부정하는 환자 곁에서 존엄성을 부정당하는 많은 이들을 위해 이 책을 썼다. “환자의 이야기는 이렇게나 많은데 그 가족, 친구, 직장 동료에 관한 책이나 자료는 왜 이렇게 없을까. (…) 어떻게 해야 이들이 혼란스러운 감정과 파괴적인 관계의 소용돌이에 휩쓸리지 않게 도울 수 있을까.” 50여년 동안 심리치료사로 일하며 수많은 환자를 지켜본 그는 환자 본인을 위해서도 환자의 주변인을 보호하는 일은 중요하다고 말한다. 이들은 환자의 이상 징후를 가장 빠르게 감지하는 ‘조기 발견자’이고, 환자가 치료를 받도록 결심하게 만드는 ‘키 맨’(key man)이다. 겹겹의 방어기제를 갑옷처럼 두른 경계성·자기애성 성격 장애 환자들의 마음에 작은 파동이라도 일으킬 수 있는 건 환자에게 유의미한 관계의 변동뿐이다.
게티이미지뱅크
지은이는 먼저 경계성 성격 장애 환자의 주요 증상을 일러두고 이야기를 시작한다. 경계성 성격 장애 환자의 가장 큰 특징은 ‘불안정’이다. 감정이 요동치고, 충동적으로 행동하며, 자아상이나 자기인식도 시시때때로 변한다. 이런 사람들은 짧고 강렬한 관계를 반복할 뿐 관계를 지속적으로 이어나가는 데 어려움을 겪고, 자해나 자살 충동 같은 자기 파괴적 행동을 보이기도 한다. 전체 인구의 1∼2%가 경계성 성격 장애 환자로 추정되는데, 주변에 언제 터질지 모르는 활화산 같은 사람, 백번 잘해줘도 한 번 잘못하면 사납게 화를 내는 사람이 있다면 이런 문제를 겪고 있을 가능성이 크다.
요동치는 환자 곁에선 누구든 ‘귀인’과 ‘쓰레기’를 오간다. 이들의 세계는 흑백이다. 흑 아니면 백, 적 아니면 친구일 뿐이고 중간은 없다. “보통 사람들은 갈등의 순간에는 부정적인 감정이 지배한다 해도 나중에 정신이 돌아오면 상대가 가진 긍정적 특성을 인정할 줄 안다. 하지만 경계성 성격 장애 환자에게는 그런 여력이 존재하지 않는다. (…) 같은 사람을 양가감정으로 대하려면 자아가 강해야 하는데 경계성 성격 장애 환자에게는 그 정도로 강인한 자아가 없다.”
이런 환자에게는 “다정하지만 단호하게” 선을 그어야 한다. 극단을 오가는 행동이 문제가 있음을 지적하고, 관계의 주도권을 가져와야 한다. “당신이 정한 ‘게임의 규칙’을 따르든가 아니면 관계를 끝내든가 둘 중 하나를 선택해야 한다. (…) 환자에게 주도권을 빼앗겨 반복되는 갈등에 휘말려 들어간다면 결국 상황은 악화일로를 걸을 것이다.”
만약 환자가 당신의 상사라면, 그보다 높은 지위의 중재자를 끌어들이는 게 좋다. 책에는 상사의 저녁 식사 제안을 거절했다가 입에 담을 수 없는 욕을 들었던 비서의 사례가 등장하는데, 그도 그렇게 했다. 환자가 더 큰 권력을 지닌 특수한 관계에서는 관계의 주도권을 가져오기 어렵기 때문에, 그보다 높은 지위의 제3자로부터 도움을 받아야 한다.
환자가 당신의 파트너(애인)이고, 폭력성을 보인다면 신고해서 가해자에게 그의 폭력 행위가 용인 한도를 넘어섰다는 사실을 알려줘야 한다. 안쓰러운 마음에 환자를 용서하고 넘어가면 환자는 절대로 변하지 않는다. 지은이는 선을 인지시키고, 이 선을 넘을 경우 가차 없이 단절을 선언해야 한다고 조언한다. 환자를 고립시킨다는 죄책감에 시달리지 않아도 된다. “심리치료를 받으러 온 경계성 성격 장애 환자 중에는 소중한 사람과의 이별이 너무나 큰 충격이어서 치료를 결심하게 되었다고 고백하는 경우가 적지 않다”고 한다.
자기애성 성격 장애 환자의 주요 증상은 ‘망상’이다. 자신이 대단히 중요하다고 생각하거나, 끝없는 성공·권력에 대한 망상이 심하고, 과도한 숭배를 요구한다. 이런 증상을 보이는 이들은 전체 인구의 0.5∼2.5%로 추정되는데, 특히 경제·정치·예술 등의 분야에 많다.
건강한 자존감과 뒤틀린 자기애를, ‘상상’과 ‘망상’을 구별하는 일은 쉽지 않다. 지은이는 자기애성 성격 장애는 아동기에 증상이 나타나는 경우가 많으니 ①아이 스스로 그것이 현실이 아니라 상상이라는 사실을 알고 있는지 ②상상이 중독의 성격을 띠고 아이가 자꾸만 현실에서 멀어지는 것 같은지를 중점적으로 살피라고 조언한다. 만약 환자가 터무니없는 포부나 계획을 반복적으로 말한다면 개입해서 현실을 말해줘야 한다. 그 과정에서 답답한 마음에 환자에게 심한 말을 했다 해도 자책하지 말아야 한다. 상상의 세계에 사는 이를 보는 건 복장 터지는 일이 맞다.
자기애성 성격 장애 환자는 망상의 힘으로 완성한 완벽한 자아상에 균열이 가는 걸 참지 못한다. 때문에 원하는 결과가 나오지 않을 때 곧잘 타인에게 비난의 화살을 돌린다. 이런 상황에서 “당신이 과하게 죄책감을 표현하거나, 책임을 지려고 하면 오히려 나르시시스트들에게 책임 회피의 기회를 제공하는 꼴”이 된다. 자기애성 성격 장애 환자를 자녀로 뒀을 경우엔 특히 더 자책을 경계해야 한다. 부모의 원초적 죄책감에, 자녀가 떠넘긴 원망까지 얹어지면 환자보다 보호자가 먼저 무너질지 모른다.
최윤아 기자 [email protected]
경계성 인격 장애(BPD)
경계성 인격 장애의 주된 치료법은 심리 치료입니다. 경계성 인격 장애에 대한 특정 심리 치료는 자살 관련 행동을 줄이고, 우울증을 완화하며, 일상 생활을 더 잘 하도록 도울 수 있습니다.
이러한 치료에는 다음이 포함됩니다.
변증법적 행동 치료
감정적 예측 가능성 및 문제 해결을 위한 시스템 훈련(STEPPS)
마음 헤아리기 치료
전이 중심 심리 치료
도식 중심 치료
일반적인 정신 질환 관리
변증법적 행동 치료는 주 1회 개인 및 그룹 세션으로 제공되며 전화로도 상담이 가능한 치료사가 지원됩니다. 치료사는 행동 코치의 역할을 합니다. 이 요법의 목적은 사람들이 스트레스에 더 잘 대응하는 방법(예: 자기 파괴적인 행동에 대한 충동 극복하기)을 찾도록 도움을 주는 것입니다.
STEPPS에서는 20주 동안 주 1회 그룹 세션이 진행됩니다. 사람들은 본인의 감정을 조절하고, 부정적 기대감에 대항하며, 스스로를 더 잘 돌볼 수 있는 기술을 습득합니다. 예를 들어, 이들은 현재 자신이 느끼는 기분과 거리를 두는 법을 배우며, 목표를 세우고, 불법 물질 사용을 피하며, 식사, 수면 및 운동 습관을 향상시키는 법을 배웁니다. 또한, 이들은 본인이 위기에 처했을 때 기꺼이 지도를 해 줄 수 있는 친구, 가족 구성원 및 보건 의료인으로 구성된 지원팀을 갖추도록 요청받습니다.
마음 헤아리기란 자신의 마음 상태(무엇을 느끼는지와 왜 느끼는지)와 타인의 마음 상태를 되돌아보고 이해하는 능력을 말합니다. 마음 헤아리기 치료는 사람들이 다음을 할 수 있도록 돕습니다.
감정을 효과적으로 조절하기(예: 화가 났을 때 진정하기)
본인의 문제 및 타인과의 어려움에 어떻게 기여하는지 이해하기
타인이 어떻게 생각하고 느끼는지 되돌아보고 이해하기
이를 통해 이들은 공감과 연민을 통해 타인과의 관계를 형성하는 데 도움을 받으며, 타인이 이들을 이해하고 지원할 수 있도록 도와주기도 합니다.
전이 중심 심리 치료는 사람과 치료사 사이의 상호 작용에 초점을 맞춥니다. 치료사는 질문을 하고 과장되고 왜곡되었으며 비현실적인 자아상과 다양한 상황에 대한 반응을 살펴보도록 돕습니다. 과거보다는 현재 이 순간(치료사와 어떻게 관련되어 있는지도 포함)을 강조합니다. 예를 들어, 소심하고 조용한 사람이 갑자기 적대적이고 논쟁을 하기 시작하면, 치료사는 그 사람에게 감정의 변화를 알아차렸는지 물어볼 수 있으며, 변화가 생겼을 때 그 사람이 치료사와 본인 스스로를 어떻게 느끼는지에 대해 생각해 보도록 요청할 수 있습니다. 목적은 다음과 같습니다.
본인과 타인에 대한 보다 안정되고 현실적인 인식 개발하기
치료사에게 감정을 전이시켜 건강한 방법으로 타인과의 관계를 형성하는 것에 대해 배우기
도식 중심 치료는 평생 간직해온 사고, 느낌, 행동 및 대처에 대한 부적응 패턴(도식이라고 함)을 식별하고 부정적인 생각, 감정 및 행동을 건강한 것들로 대체하는 데 중점을 둡니다.
일반적인 정신 질환 관리는 전문의가 아닌 일반의를 위해 고안되었습니다. 개인 치료를 일주일에 한 번 진행하며, 때로는 약물을 사용하기도 합니다. 자립성을 향상시키기 위해 치료는 관계 개선하기 위한 능력을 우선시합니다. 또한, 경계성 인격 장애 환자에게 본인의 증상을 이해하고 치료의 목표와 예상 결과가 무엇인지 이해하는 방법을 가르칩니다.
경계성 인격장애, 곁에 있기 힘든 사람이 아니라 ‘환자’입니다
[뉴스포스트=이별님 기자] 정신 장애에 대한 사회적 인식은 과거와 비교해 나아졌다. 과거에는 사회적 평판이나 주변의 따가운 시선이 두려워 숨겨왔지만, 지금은 각종 매체를 통해 활발히 논의되고 있다. 하지만 세부적인 내용까지 대중적으로 논의되지는 못하는 실정이다. 전 인구의 2%에 해당한다고 알려진 경계성 인격장애도 그중 하나다.(그래픽=뉴스포스트 강은지 기자)
서울대학교병원이 제공하는 의학정보에 따르면 경계성 인격장애(Borderline Personality Disorder)는 애착 능력 결함과 중요한 대상과의 분리 시 부적응적인 행동 패턴, 감정의 불안정성이 중심이 되는 인격장애를 말한다. 인격장애란 성격장애라고도 불리는데, 본인 스스로 괴로움을 느끼거나 사회적·직업적 기능에서 심각한 문제를 가져오는 것을 의미한다.
경계성 인격장애 환자는 누군가에게 지지나 돌봄을 받을 때 우울 증상이 나타난다. 관계가 끊어질 거 같으면 상대에 대한 분노가 커지고, 상대를 강하게 비난하거나 자기 파괴적인 행동을 보일 수 있다. 정서적 불안도 심각해 정상에서 우울이나 분노를 자주 오간다. 심하면 자해나 자살 시도까지 이어질 수 있다. 각종 매체에서는 보통 ‘친구나 연인으로 두기 힘든 사람’ 정도로만 묘사하는데 그치지만, 실제로는 환자 본인 역시 큰 고통을 겪는다.
구체적으로 ▲ 타인에게 배척 또는 버림받지 않기 위해 지나치게 노력함 ▲ 과대이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복하는 대인관계 ▲ 자신에 대한 불안정성 등 주체성 장애 ▲ 과소비나 과식 등 충동성 ▲ 반복적인 자해 및 자살 행동 ▲ 만성적 공허감 ▲ 분노 조절의 어려움 등의 양상을 보인다.
정신의학계에서는 경계성 인격장애의 원인을 크게 두 가지로 본다. 대표적 증상인 정서 조절 능력 부족이나 충동성에 대해서는 유전적인 요인으로 본다. 하지만 많은 경계성 인격장애 환자들이 어린 시절 버림 받거나, 신체적·성적 등의 학대 경험이 있는 것으로 나타났다. 유기나 분리, 착취 등의 학대 경험이 경계성 인격장애를 형성에 영향을 준 것으로 알려져 있다.
지난 2020년 방영된 Mnet 예능 프로그램 ‘달리는 사이’에서 가수 선미가 경계성 인격장애 치료를 고백했다. (사진=Mnet ‘달리는 사이’ 캡처)
“치료를 통해 나아질 수 있다”
경계성 인격장애와 흔히 혼동하는 개념으로 ‘경계성 지능장애’가 있는데, 질환이 아니라 뚜렷한 치료법은 알려져 있지 않다. 이소희 대한신경정신의학회 이사는 <뉴스포스트>에 “경계성 지능은 정신과 질환명에 (F코드)에 들어가지 않는다”며 “정신지체 수준은 아니고 정상 범위보다는 낮은 경계선에 있는 수준인데 질환 수준으로는 안 본다”고 설명했다. 하지만 경계성 인격장애는 다르다.
과거 경계성 인격장애 진단을 받았다는 가수 선미는 지난 2020년 한 예능 프로그램을 통해 경계성 인격장애로 치료를 받은 사실을 털어놓기도 했다. 그는 “경계성 인격장애가 나를 괴롭히고 있다는 걸 알았다. 진단과 치료를 받고, 약을 먹으니 괜찮아졌다”면서도 “근본적인 거를 해결해야 했다. 우리는 스스로를 돌보고, 내가 뭘 좋아하고 잘하고, 나 자신의 기분을 맞춰주는 것이 중요하다. 지금은 약도 많이 줄였다. 나는 강해졌다”고 전했다.
선미의 증언처럼 경계성 인격장애는 치료를 통해 나아질 수 있다. 경북대학교 심리학과 권정해, 장문선, 곽호완 교수와 영남대학교 의과대학 구본훈 교수가 2011년 발표한 ‘경계성 인격장애 환자와 우울증 환자의 임상양상, 심리특성 및 방어기제의 차이’에 따르면 경계성 인격장애는 초기 진단 및 치료가 중요하다. 방식에는 정신치료와 인지행동치료, 약물치료 등이 있다. 우울증 등 다른 질환과의 공존율도 높은 편인데, 항우울제나 기분 조절제 등이 이용된다.
치료법에 대한 연구도 이어지고 있다. 연세대학교 의과대학을 중심으로 경계성 인격장애 환자에 대한 ‘마음 헤아리기 치료’가 진행되고 있다. 마음의 작동 방식을 이해하고, 상처를 발견하고, 어루만지는 과정이다. 2020년 발표된 ‘경계성 인격장애 환자의 마음헤아리기치료 효과 : 중간분석에 대한 예비보고’에 따르면 해당 치료를 통해 우울 증상이나 충동성이 감소하는 효과가 나타나기도 했다.
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