천식 간호 진단 | 서동인 교수’S Health Talk – 소아천식의 증상과 진단 상위 219개 답변

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기관지가 좁아져서 호흡기 증상이 나타나는 병, 천식에 대해 얼마나 알고 계시는가요? 20년간 꾸준히 증가하고 있는 소아천식의 증상과 진단에 대해 서울대학교 어린이병원 소아청소년과 서동인 교수에게 알아봤습니다.
– 천식은 알겠는데 소아천식은 성인과 비교해 다른가요?
– 소아천식 환자가 증가하는 이유는?
– 소아천식의 주요 증상은 어떤가요?
– 소아천식의 발생, 증상 발현을 높이는 위험인자는?
– 천식 발작이란? 그리고 원인은?
– 진단은 어떻게 하나요?
– 5세 미만은 진단이 안 된다고 들었는데 사실인가요?
이외에도 다양한 정보를 확인하실 수 있습니다.
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*제공된 의학정보는 일반적인 사항으로 개개인의 특성을 반영하지 못합니다. 구체적인 사항에 대해서는 반드시 가까운 병원에 내원하여 상담을 받으시기 바랍니다.

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• Author: 서울대병원tv
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• Date Published: 2019. 5. 15.
• Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=5hGEnvOZTJo

급성천식발작 사례 (간호과정 포함)

​

1. 서 씨 부인은 왜 응급실로 되돌아왔나 ? 이 사례에서 천식 악화의 병태생리 ​ ​ 를 설명하시오.

​

*읍급실로 다시 온 이유: 흡입용 B2작용제를 사용하여도 급성천식 발작의 증상이 완화되지 않아서 응급실로 돌아왔다.

*천식 악화의 병태생리: 급성 천식이 악화되면 호흡성 알칼리증에서 호흡성 산증으로 변한다. 현재 대상자는 ‘폐포의 과환기-> 환기저하’가 된 상태이며 치료가 되지 않고 더 악화가 된다면 폐포 저환기로 호흡성 산증에 빠질 것이다. 임상증상은 중증의 천식 발작상태를 보인다. 기관지 수축, 기관지경련 및 기도점막 부종으로 기도저항이 증가하여 호흡부속근 사용한다,

​

​

​

2. 서 씨 부인의 간호 중 우선되는 것 은 무엇인가?

​

*기도개방 유지하기: 처방에 따라 약물을 투약한다.

(흡입용 B2 작용제를 투여한다. B2 작용제에 반응하지 않을 경우 theophylline의 투여를 추가하고 당류코르티코이드를 매 4~6시간 간격으로 투여한다. 이때 혈압, 심전도, 산소포화도 등을 지속적으로 모니터한다.)

​

​

​

3. 서 씨 부인을 사정한 내용에 근거하여 간호사가 고려할 합병증 은 무엇인가?

​

*급성 호흡부전, 기흉, 호흡근육의 피로로 인한 호흡마비, 심장마비, 폐성심

->발생기전: 급성 천식발작이 악화되면 급성 호흡부전이 나타나며, 완전한 기도폐쇄가 나타나면 천명음이 아예 들리지 않아 생명을 위협하는 상황이 나타날 수 있다. 또한 폐포의 공기포획으로 과팽창이 되어 기흉이 발생할 수 있다.

​

​

​

4. 서 씨 부인의 퇴원계획에 포함되어야 하는 것은 무엇인가?

​

1) 피해야할 위험요인을 교육한다.

-먼지, 매연, 베개 솜이나 털로 인한 공기 오염을 줄인다.

-정서적 긴장이나 피로를 피하거나 줄인다.

-호흡기 감염예방을 위해 사람 많은 곳에 가지 않으며 위생법을 교육한다.

-운동은 가능하나, 운동 30분전에 기관지 확장제를 분무한다.

-감염예방과 찬 공기에 노출되지 않도록 마스크를 착용한다.

-음식을 조리할 때 인공조미료를 사용하지 않는다.

​

2) 약물 투약법을 교육한다.

-약물을 정확하게 투여할 수 있도록 교육한다.

(약물의 용량, 작용, 작용시간 교육)

-처방된 약물의 부작용에 대해 교육한다.

-MDI(meter dose inhaler)의 올바른 사용법을 교육한다.

​

3) 질환에 대하여 교육한다.

-천식 발작 전조증상에 대해 교육하고 응급처치를 할 수 있도록 교육한다.

*전조증상: 재채기, 콧물, 기침을 과도하게 함, 천명음 증상 발생

*응급처치: 앉아서 원활하게 호흡하도록 노력하며 불안을 가라앉힌다.

-응급실에 방문해야하는 증상에 대하여 교육한다.

: 손톱이나 입술이 회색이거나 파랗다. 목, 가슴, 갈비뼈가 퇴축한다. 콧구멍이 확대된다. 약물로 증상이 조절되지 않는다.

​

​

​

5. 위에 나타난 사정자료에 기초하여 하나 이상의 간호진단을 작성하시오.

[성인간호학] 기관지천식(Astma) 간호사정과 간호중재

[성인간호학] 기관지천식(Astma) 간호사정과 간호중재

[기관지천식(Astma)]

▣ 사정

– 주관적 자료 : 천식 발생 및 기간에 대한 병력, 유발요인, 현재 복용하는 약물, 천식증상을 완화하기 위해 사용한 약물, 투약 섭생에 있어 최근 변화된 사항, 증상완화를 위해 사용하는 자가간호 방법

– 객관적 자료 :

① 전반적인 외모를 사정한다.

a. 환자가 불안해 보이는가?

b. 지각중추(sensorium) 변화에 대한 어떤 증거가 있는가?

② 활력징후를 사정한다.

a. 빈맥

b. 기이맥(흡기 동안 맥박이 감소되면서, 이때 수축기 혈압이 6~8mmHg 정도 떨어진다)

c. 빈호흡

③ 폐검사를 실시한다.

a. 시진, 보조 근육 호흡, 상체를 앞으로 기댄 자세, 호흡곤란, 연장된 호기, 청색증

b. 촉진 : 측면 팽창의 감소, 진탕음(fremitus)의 감소

c. 타진 : 과공명음, 호이격막 움직임의 감소

d. 청진[호흡노력(호흡곤란)의 증가로 지칠 때, 호흡음과 우발적인 호흡음이 없어지거나 희미해질 수 있다] : 흡기와 호기시 천명음, 건성 수포음

④ 검사결과를 사정한다.

a. 동맥혈의 가스분석

– 짧은 기간 혹은 중간정도 : 발작시 경한 저산소혈증과 호흡성 알칼리증

– 오래 지속되거나 심한 발작 : 심한 저산소혈증과 함께 호흡성 산독증

b. 객담 : 호산구증가증(eosinophilia)

c. 폐기능검사 : 노력호기량과 폐활량의 감소

▣ 중재

– 약물투여 : 처방에 따라 약물을 투여하며 정액 내 주입속도, 약물부작용을 모니터한다.

– 기도 청결 증진 : 천식 발작 동안 분비물의 점도가 증가되어 기도에 점액마개를 형성하여 기도폐색을 증가시킨다. 분비물을 이동시키면 기관내 삽관과 인공환기를 하지 않아도 된다.

적절하고 체계적인 수분섭취를 한다.(연구에 의하면 수분섭취 과잉이 분비물 제거를 즈악시키지 않았다). 적절한 영양상태를 유지한다. 충분한 습도를 제공하며 기관지 확장제를 투여한다. 효과적인 기침방법을 교육한다. 기침을 통해 객담이 효과적으로 배출되지 않으면 폐 물리요법을 수행한다.

– 정서적인 지지제공과 불안 예방 : 천식 발작 동안 환자를 혼자 남겨두지 않는다. 이완요법을 권장하거나 다양한 호흡법을 안내할 수 있도록 돕는다. 약물 과용여부를 사정한다.

– 호흡양상 개선 : 호흡양상과 가스교환을 개선시키기 위해 간호사는 환자를 고좌위(high Fowler’s)를 취하게 하며 천천히 그리고 율동적으로 호흡을 하도록 하거나 코를 통해 숨을 쉬고, 입술을 오므리면서 천천히 숨을 내쉬도록 권장한다. 적절한 시기에 호흡근 훈련을 시작한다. 처방에 따라 기관지 확장제나 항염제를 투여한다. 투약에 대한 치료적인 반응과 부작용을 관찰한다.

– 가스교환의 증진 : 동맥혈가스 결과에서 호흡성 알칼리증이 있으면 보다 천천히 호흡하도록 권장한다. 호흡성 산독증과 저산소혈증이 있으면 처방된 산소를 투여하고 산소요법과 치료로 발작이 완화되지 않으면 기도내 삽관과 환기 보조장치가 필요하다.

– 환자교육 : 환자가 급성 발작에서 회복되면, 천식에 대한 지식정도를 평가해서 유발요인, 증상, 자가치료방법의 효율성 등을 규명할 수 있는 증상일지를 쓴다. 또한 가슴이 조이거나 안절부절 못함, 호흡곤란, 객담배출성 기침 등의 징후와 증상을 한다. 나타난 증상과 징후에 대해서는 기관지 확장제와 스테로이드를 투약하거나 호흡운동을 하며 특수장비의 사용방법을 알게 한다. 또한 환자 혼자 있지 않도록 하고 증상이 완화되지 않으면 의사에게 연락하거나 응급실로 가도록 한다.

[참고문헌]

– Pathophysiolohy로 이해하는 내과학 호흡기질환 part4 연세대학교 의과대학 김세규 역 도서출판 정담

– 성인 내·외과 간호학III 호흡기·혈액·심장·혈관 최정신 외 공저 형설출판사

– 제 2판 성인간호학2 김조자 외 17명 현문사

성인간호학 천식 케이스 스터디| 간호학과| case study

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Ⅰ. 서론

1. 연구의 필요성

최근 인스턴트 식품이나 오염된 공기로 인해 전 세계적으로 천식환자가 늘고 있고 천식으로 입원하거나 숨지는 사례도 많아 천식에 대한 새로운 인식과 치료법이 강조되고 있다. 또한 환경 인자에 영향을 많이 받는 병이라서 환경오염이나 식생활, 주거환경의 변화가 심한 최근에는 많아지는 추세이다.

그리고 호흡기병동을 하면서 각종 암이나 여러 호흡기계질환등 더욱더 진부한 질병들이 많았지만 요즘 비염을가진 사람들이 많고 비염이 더 진행되면 천식이 된다고 하여 천식환자가 늘어나고 있는 추세라는 것을 알게되어서 천식에 대해 자세한 연구를 하고 싶었습니다.

Ⅱ. 문헌고찰

◆ 천식이란?

천식은 폐의 기능부전을 일으키는 알레르기성 반응에 따라 기도의 평활근 경련으로 기관지나 모세기관지의 점막부종, 근육수축, 경련 및 염증을 일으킴으로서 기관지의 기도가 폐쇄되어 호흡곤란을 일으키는 질환이다. 천식은 과민성 반응에 의해 기도의 협착이 일어났다가도 다시 회복되는 질환이지만, 단순한 기도 수축뿐만 아니라 기도의 만성 염증성 반응이 일어나 만성, 지속성 천식으로 진행되어 증상이 오래 되고 심한 경우에는 폐기종 같은 만성 폐쇄성 폐질환과 임상적으로 구분하기 힘들기도 하다.

천식은 만성기관지염과 폐질환의 주된 질환으로 이환율이 증가하는 경향이고 소아의 천식과는 양상이 약간 다르다.

천식은 꽃가루, 먼지, 진드기, 곰팡이, 동물의 비듬 등이 알레르겐으로 항원․항체 반응을 일으켜서 기관지 천식 발작을 일으키는 것이 대부분이다. 그리고 기압변동, 갑작스런 달리기 등의 운동, 기도감염시의 피로 등으로도 급성 천식이 유발될 수도 있다. 최근 전세계적으로 천식환자가 늘고 있고 천식으로 입원하거나 숨지는 사례도 많아 천식에 대한 새로운 인식과 치료법이 강조되고 있다.

천식은 밤만 되면 심한 기침과 함께 가래가 끓고 호흡하기가 거북해지는가 하면 숨 쉴 때마다 쌕쌕하는 소리를 내는 등의 증세를 보이는 흔한 호흡기 질환의 하나다. 천식은 일단 증상이 시작되면 여러 가지 자극을 받은 기도에서 천식발작이 일어난다. 특히 환절기에는 감기가 원인이 돼 심한 발작을 일으키므로 각별한 주의가 필요하다.

가족 중에 천식․알레르기 질환의 병력이 있거나 흡연을 많이 하는 사람은 천식에 걸릴 위험성이 높다.

◆ 천식의 구분

① 외인성천식

이는 알레르기성 천식이라고도 불리기도 하는데 주로 어릴 때 발생하며 가족력이 있다.

원인물질에 노출후 천명음, 호흡곤란, 그 외 다른 호흡기 장애증상과 함께 발작적인 기관지 경련이 특징이다. 천식발작은 대게 급작스럽게 시작되고 짧게 지속되며 발작사이의 환자는 증상이 없다. 건초열이나 습진등의 알레르기성 질환에 대한 개인 병력이 흔하며 아토피의가족력 역시 흔하다. 천식을 일으키는 원인 항원이 밝혀진 경우를 말하며, 계절을 타는 경향이 있고, 유전적인 원인과 더불어 공기 중에 있는 물질이 원인이된다. 이러한 원인물질은 집먼지진드기, 애완용동물이나 가축의 털, 바퀴벌레 등의 집 내부에 있는 항원과 꽃가루 같은 외부항원이 있다. 그 중 집먼지진드기가 가장 중요한 원인이 되는데 소아 천식의 70～80%, 성인 천식의 40～50%가 집먼지 진드기에 대한 알레르기 반응으로 생긴다.

이들 중 가장 흔한 원인은 집먼지진드기와 그 배설물․바퀴벌레 부스러기․애완동물 털․비듬․베개속 메밀껍질․곰팡이․꽃가루․음식․진통소염제․금속류․화학류․목재 분진․곡물 및 커피가루 등이다. 소아들에게 주로 생기며, 외인성 천식은 알레르기성 천식으로 알레르기 피부반응시험에서 강한 반응을 나타낸다. 혈액검사에서 호산구와 총 면역 글로불린 E가 증가되어 있다. 원인이 쉽게 밝혀지는 알레르기 천식은 환경관리, 생활관리, 적절한 약물치료 및 면역치료를 하면 거의 정상생활을 할 수 있다. 그러나 성인기에 많은 환자가 재발을 경험한다.

② 내인성 천식

우리나라 성인 환자들은 서양인에 비해 내인성 천식이 많은 편인데 대개 40대 이후에 발생하며 가족력은 없다. 다른 알레르기 질환 동반도 없다. 내인성 천식이란 원인 항원을 밝힐 수 없을 때를 말하고 이는특발성 혹은 감염성 천식이라 부림다. 때때로 아토피의 병력이 있다. 객담의 양이 많고 농성이며 기침이 감염식 천식에서 더 심하긴 하지만, 내인성 천식의 시작은 흔히 알레르기성 천식과 구분되지 않는다. 연령이나 부비동염, 기관지의감염등이 내인성 천식을 시사하지만, 일단 급성 증상이 소실되면 철저하고 정확한 병력 검사로 확인해야 한다. 혈액검사에서 호산구와 총면역 글로불린 E가 거의 정상이다. 내인성 천식은 감기에 의해 악화되며 알레르기 피부반응시험에서 반응이 미약하다. 내인성 천식은 진단이 늦어질수록 증상이 심해져 장기적으로 약물치료를 해야하고 합병증으로 고생할 수 있다. 원인규명은 알레르기 피부반응검사와 항체검사, 기관지유발검사 등을 통해 할 수 있다. 천식 증상이 매우 심하기 때문에 경구용 약물을 상용해야 하는 경우가 많고, 계속 한 두달씩 잠을 못자고 고생하는 경우가 많다

③ 내, 외인성 천식

알레르기성 천식과 감염식 천식의 혼합형으로 우리나라 환자의 대부분(80%)은 양쪽을 겸하는 환자이다.

④ 운동 유발성 천식

소아나 젊은 환자에서 운동 후에 천식 증상이 나타나는 경우로 심한 천식환자들은 운동 중에 기관지 수축이 수분 또는 수십분 발생하여 호흡곤란, 기침 및 천명 등의 증상이 나타날 수 있다. 젊은이에게 많이 나타며 특히, 달리기 같은 운동에서 잘 발생하며, 수영은 거의 기관지 수축을 일으키지 않는다. 기관지 확장제나 크로몰린 소듐을 예방적으로 사용할 수 있다.

⑤ 아스피린 유발성 천식

천식환자의 10～30%정도에서 발생하며, 그 기전은 확실히 알 수 없지만 아스피린이 일부 효소를 억제시켜 기관지 수축물질인 류코트리엔 분비를 증가시킨다고 알려져 있고, 아스피린에 대한 과민반응, 비용종, 비염 및 부비동염을 동반하는 경우가 많다.

⑥ 만성 천식형 기관지염

천식이 만성 기관지염과 같이 있는 경우다. 알레르기성 요인이 항상 발견되지 않는다. 기관지 확장제와 함께 기관지 염에 대한 치료를 해야 한다.

⑦ 직업성 천식

작업장에서 노출된 여러 가지 원인물질에 (반응성 염료나 송진가루 등) 오래 노출되어 생기는 천식

◆ 천식의 원인

① 알레르기성 자극

집먼지, 깃털, 동물의 비듬, 가구자재, 공팡이의 포자와 여러 종류의 식물의 꽃가루가 같은 공기중의 알레르기 물질이 흡입 될 수 있다. 일부환자에게서는 여러 알레르기성 물질이 상가적이거나 상보적인 효과를 내기도 한다. 환자에게 감작을 일으키는 알레르기성 물질은 의외의 것일 수 있고 종류도 많다. 어린이에서 성인기로 감에 따라 반응이 변하고 종종 심한 정도가 가벼워질 수 있다.

② 독성물질과 자극성 물질

공기중의 많은 자극성 요인이 천식 발작을 일으키거나 심하게 만들 수 있다. 명백한 예들은 흡연, 자동차 매연과 공장의 매연과 같은 대기 오염 물질이 천식을 유발할 수 이다.

③ 감 염

세균성 부비동염이나 감기가 천식발작을 유발할수 있고 감염이 완전히 알레르기에서 비롯된 천식을 악화 시킬수 잇다. 사람에서 실험적이나 자연적으로 유발된 바이러스 감염이 흡입된 자극물질이나 콜린성 약물에 대한 기관지 수축반응을 강화 시킨다.

◆천식의 임상증상

천식의 증상으로는 호흡곤란, 기침, 천명의 삼대 증상이 있는데 이중 천명은 필수적인 것으로 간주된다. 대부분의 전형적인 경우 천식은 일과성이며 삼대 증상 모두가 관찰된다.

발작 시작시 환자들은 마른 기침과 흉부의 압박감을 느낀다. 호흡이 점차 거칠게 들리며, 호기 및 흡기시 천명이 현저해지고, 호기가 길어지면서 환자들은 빈호흡, 빈맥, 경한 수축기 고혈압을 흔히 보인다. 폐는 빨리 과팽창되며, 흉곽의 전후 직경이 증가하게 된다. 만약 발작이 심하거나 지속되면, 다른 부잡음의 소실이 생길 수 있고, 천명이 매우 심해진다. 또한 부호흡근이 눈에 띄게 활성화되며, 자주 기이맥이 발생한다. 기이맥과 부호흡근의 사용은 강한 흉곽내 음압의 발생에 의한다는 것이 중요한 점이다. 그러므로 만약 환자의 호흡이 얕아지면 매우 심한 폐쇄가 있더라도 이러한 징후들은 없을 수도 있다.

발작의 종료는 진하고 끈적끈적한 점액을 생산하는 기침에 의해 알수 있게 된다. 매우 심한 경우 천명음이 현저히 작거나 사라지기도 하며 기침이 매우 비효과적이기도 하고 환자가 숨을 헐떡거리는 호흡양상을 보이기도 한다. 끈끈한 점액에 의한 무기례는 때때로 천식발작과 동시에 생길 수도 있다.

비전형적으로 천식환자가 간헐적인 마른 기침 혹은 운동성 호흡곤란만을 호소할 수도 있다.

◆ 천식의 진단

환자의 호흡곤란 자각 증상만으로 천식으로 판단하는 것은 무리가 따르기 때문에 혈액검사, 폐기능 검사를 시행해야 하기도 하며, 천식 외에도 여러 원인이 있을 수 있으나 기관지유발검사 등을 통해 기도과민반응 여부를 확인해야 한다.

① 병력

천식은 질병의 특성상 신체검진과 병력만으로도 기초로 진단이 가능하다. 병력은 가끔 습진, 재발되는 기관지염, 발작, 폐렴, 감기에 상관없이 지속적인 기침을 포함한다. 이러한 증상들은 교감신경성 약물 치료 후 감소되며, 전형적으로 밤이나 이른 아침동안에 더 심해지며 낮 동안에 두드러지게 호전된다. 호기성 천명과 동반되는 기침이나 기침발작이 가끔 보고되나 천명 없는 기침력도 있다 . 알레르기나 천식에 대한 가족력이나 다른 알레르기성 장애에 대한 기록 또한 확인되어야 한다.

② 신체검진

신체검진 결과는 아동의 연령, 천식의 심각성과 만성화 그리고 사정 시기에 달려 있다. 식욕감소, 만성적인 저산소증으로 인한 성장지연에 대한 신체적 기준 척도는 steroid 부작용에 의한 비만도 있다. 체중과 신장의 감소도 있으나 천식이 조기에 성공적으로 관리되면 신체적 성장은 증가하게 된다. 혈압은 천식치료 약물의 투여가 시작된 후에 정상치와 비교해서 기록되어야 한다. 호흡은 호흡수, 호기 지연, 호흡곤란, 견축이나 비익확장 그리고 부속근육의 사용을 평가해야 한다. 피부색깔과 손톱밑의 모세혈관 재충혈 시간이 기록되어야 한다. 어깨의 둥근 자세는 폐포의 과다팽창을 의미한다. 만일 과다팽창이 현저해지면 간이 아래로 밀려 만져진다. 심장 역시 심장 청진을 위한 심첨부위나 최대 충격부위가 변위되어 아래로 위치가 내려가게 된다. 고르지 않은 호흡으로 기침후에 없어지는 “시끄러운 소리” 힘들어하는 호기와 천명을 확인하기 위해 폐를 청진해야 한다. 천식약물이 심기능을 변화시킬 수 있기 때문에 심박동수와 리듬이 주의깊게 사정되어야 한다. 중이염, 부비동염, 회색 비점막 그리고 피부의 습진 등 천식의 악화요인을 확인하기 위한 사정도 행해져야 한다.

③ 병리검사

혈액검사에서 호산구와 혈청 IgE의 상승을 조사하며, 객담세포검사에서는 보통 천식과 동반되는 호산구의 증가를 사정한다. 폐기능 검사는 폐용량과 유동률을 평가하는 것이다. 아동에게 시행되는 가장 일반적이며 쉬운 검사는 최대 호기 유동률이다. 대부분의 아동들은 3세만 되어도 이러한 기술을 배울 수 있다. 최대 호기 유동률은 작은 기도의 폐쇄 정도와 상관관계가 있는 큰 기도의 폐쇄를 측정하므로 정규적인 감시를 위해 사용될 수 있다. 최대 유동측정기는 최대호기량을 가정에서 지속적으로 아동의 호흡기능 상태를 감시할 수 있게 한다.

④ 폐기능검사

질병이나 발작의 심각성에 대한 정보제공과 치료나 운동시의 아동의 반응을 양적으로 평가하게 한다. 흉부필름은 무기폐나 폐 과다팽창에 의해 초래되는 기도폐쇄를 사정하기 위하여 필요하다. 흉부 X-선 필름은 천식진단에 크게 도움이 되지는 않지만 급성기 동안에 발병하는 감염을 확인하는데 도움이 된다. 또한 흉부 방사선검사는 만성 폐쇄로 인한 폐 고혈압으로 인해 올 수 있는 심비대를 평가하기 위해 이용된다. 피부검사나 제한식이는 알레르기성 흡입제나 소화성 알레르기원이 의심될 때 적용된다.

◆ 천식의 치료 및 관리

천식은 예방이 어렵고, 완치가 어려운 병으로 알려져 있으나 천식의 조기진단과 치료는 매우 중요하다. 성인들의 천식은 당뇨나 고혈압 같은 만성질환이므로 꾸준한 노력이 필요하며 약물치료나 주사 등으로 금방 완치를 기대해서는 곤란하다.

효과적인 천식 치료를 위해서는 만성천식으로 진행돼 염증반응이 악화되기 이전에 치료에 나서도록 해야하며 실제로 치료가 늦을 경우 염증이 악화돼 더 많은 약물을 사용해도 폐기능이 정상으로 회복되지 않아 경제적 육체적 고통을 겪는 경우가 허다하다.

즉 방치할 경우 2차적으로 폐에 심각한 손상을 가져올 수 있기 때문이다. 자신도 모르는 사이에 약한 천식을 앓고 있던 사람이 감기에 걸리면서 천식이 악화되는 수도 있다.

․응급상황: 천식의 급성기 치료로 가장 효과적인 것은 흡입용 β₂자극제이다. 이는 정맥주사보다 3-4배 정도 더 효과적이다. 응급상황에서는 분무기로 3회씩 매 20분마다 투여할 수 있다. 그 후 발작이 해소될 때까지 그 간격을 매 2시간까지로 감소시킬 수 있다.

① 회피요법

알레르기성 천식은 비알레르기성 천식과 마찬가지로 약물치료가 기본이나 원인 알레르겐인 개나 고양이털이 원인이면 개나 고양이로부터 떨어져 있으면 일정 시간이 지난 후 증상이 없어진다. 집먼지진드기와 나무 목초 꽃가루 곰팡이류 바퀴벌레 동물의 털 등을 제거하거나 피하도록 하는 것이 필요하다.

또한 기르는 가축이 원인인 경우 최선의 치료는 되도록 접촉을 피하고 접촉시 분진마스크 등을 착용하는 것이 바람직하다. 특히 소아에서 가장 문제가 되는 것은 집먼지 진드기로서 알레르기 환아의 약 70%이상 이것이 원인이 되며 이불, 베개, 커튼, 천으로 만든 소파, 카펫 등에 많이 산다.

자주 청소하고 방안습도를 40～50%로 유지하고, 최소한 55℃ 이상의 더운물로 이불 등을 주기적으로 세탁하는 동시에 자주 햇볕에 말림으로써 집먼지 진드기를 없애도록 해야 한다. 원인 항원 이외에도 자극성 물질(냄새 찬바람 찬음식이나 음료 등)이 천식을 일으키므로 회피하도록 한다.

② 약물요법

약물치료에는 기관지를 확장시켜 천식 증상을 완화시켜주는 기관지확장제로는 교감신경 자극제, 테오필린 제제, 부교감신경 차단제 등이 있다. 교감신경자극제의 경우 사용 즉시 효과를 느낄 수 있어 환자들이 선호하나 원인이 되는 기관지의 염증을 가라앉히지 못하고 약물에 대한 내성이 생긴다는 문제점이 있다.

때문에 항염제인 기관지 점막의 염증을 가라앉히는 부신피질호르몬(스테로이드)를 주로 사용한다. 스테로이드제제는 염증을 가라앉히는 효과는 뛰어나지만 고혈압, 당뇨, 골다공증, 백내장, 녹내장 등의 심각한 부작용을 초래할 수 있다.

약물 투여 방법으로는 주사, 경구 투여, 흡입치료의 3가지 방법이 있다. 흡입 치료가 우선으로 선택된다. 이는 먹는 약의 30～40분의 1의 적은 양으로 별다른 부작용 없이 빠른 효과를 볼 수 있기 때문이다. 경구 투여시 약이 장으로 들어가 이것이 피로 흡수되어 일부가 폐로 가게 되므로 약을 먹고 1～2시간이 지나야 작용이 나타나지만 흡입시에는 약물이 바로 폐로 가므로 10분 이내에 효과가 나타난다. 하지만 흡입 치료를 잘 하기 위해서는 여러가지 교육 및 기술이 필요하며 5세 이하의 소아에게는 사용하기가 어렵다.

③ 면역요법

원인항원에 따라 개개인 환자에 맞는 면역주사를 사용하기도 한다. 원인 항원을 알고 있는 경우 이 항원을 적은 농도에서 점차 증량 주사하여 원인 물질과 접촉하여도 증상이 적게 나타나게 하거나 나타나지 않게 할 목적으로 사용한다. 면역주사는 원인항원을 일정한 양, 3～5년간 피하주사하는 것으로 경증 내지 중증의 기관지천식 환자에게만 사용하는 것이 바람직하며 원인이 꽃가루나 집먼지진드기처럼 원인물질이 확실한 경우는 시행하는 것이 가장 바람직하다. 원인 항원의 회피가 불가능하고, 약물치료로 호전이 없을 때 사용한다.

반드시 흡연은 피하며 갑작스런 기압과 기온변동을 피한다. 알려진 알레르기원이나 오염된 공기를 피해야 하며 혈액검사나 폐기능 시험 및 가슴부위의 X-선 검사를 통해 천식으로 확인되면 거담제, 기관지 확장제 등의 약물요법을 쓰거나 천식을 유발하는 알레르기원과 자극물질을 제거하고 발작이 시작되면 똑바로 앉아있도록 해야한다.

평소 생활에서도 갑작스런 운동은 삼가고 운동 후 천식발작이 생기면 앉아서 휴식을 취하며 따뜻한 물을 자주 마시는 것이 좋다. 과로나 피로하면 안되며 조기진단과 치료, 환자와 가족에 대한 건강교육이 중요하다.

Ⅲ.연구기간 및 방법

– 날짜 : 2013년 10월 21일 ~ 2013년 11월 1일

– 실습병동 : 경북대병원 709병동

– 조사방법 : 자료수집, 면담, 관찰, 비교분석

– 참고 : 책, 약어 및 용어 사전, 인터넷 사이트, 차트

Ⅳ.간호과정

1. 사례보고

◆ 일반적 배경

1) 사 정

– 기간 : 2013.10.21

– 작성자 : 채시혁

2) 일반정보

– 입원일 : 2013/10/13

– 이름 : 이OO

– 성별 : F

– 나이 : 61

– 흡연 : 안하심

– 음주 : 안하심

– 키 : 144Cm

– 체중 : 55Kg

3) 입원과 관련된 정보

– 입원경로 : 응급실

– 입원방법 : 자가

– 주증상 : 2～3일 전부터 coughing, sputum. dyspnea, wheezing있으셔서 오심

– 진단명 : Asthma

– 병력 : 2003년 천식 진단 받음

– 가족력 : 없음 그러나 환자분 남편이 하루에 두갑정도의 담배를 피운다고 하심

– 과거력 : 없음

4) 신체검진

– 기형 : 없음

– 동통 : 없음

– 식욕 : 좋음

– 수면 : 4～5 시간/일

– 대변 : 1 회/일

– 소변 : 8～10 회/일

– 활동 : 자유로움

– 피부 : 정상

– 보조기구 : 없음

– 식욕 : 좋음

– 소화기장애 : 없음

– 의식상태 : 명료

– 지남력 : 사람, 시간, 장소 모두 있음

– 정서상태 : 안정

5) 호흡기계

– 호흡기 장애 : 호흡곤란, 가래, 기침

◆ 건강과 관련된 정보

1) 활력증후(평균치)

– 혈압 : 평균120/80

– 맥박 : 105(±5)

– 호흡 : 24(±2)

– 체온 : 37.0℃(±2)

– SPO2 : 96

– 모두 정상이심

◆ 진단을 위한 검사

-Chest AP

-EKG portable

-Urine analysis

-Urine Microscopy

-CBC

-ABGa

♦비정상 혹은 유해한 소견이 있는 결과♦

검사 결과 정상치 임상적 의의

CBC WBCdiff(eosinophlis)

백혈구 감별검사 – 호산구 8.2%( 󰀵 ) 1~4% 기생충이 있거나 기관지 천식 , 알러지 질환을 의심 . ABGa PH 7.490( 󰀵 ) 7.35~7.45 알칼로시스 PCO₂ 27.1mmHg( 󰀶 ) 35~45mmHg 과대환기의 결과

저탄산증을 의미 PO₂ 115.7mmHg( 󰀵 ) 80~100mmHg 뇌혈류량 감소및산소유리기 손상으로 뇌손상을 가중시킴 일반 생화학 검사 total protein 6.4mg/dl( 󰀶 ) 6.4~8.3mg/dl 수화 상태를 평가하고 간 , 신장 , 염증성 질환에 대한 추가적인 정보제공 phosphorus 2.0(IU/L)( 󰀶 ) 15~127(IU/L) K⁺

3.27mEq/L( 󰀶 ) 3.5~5.0mEq/L < 호흡기계 증상 및 징후 >

근육수축의 감소로 인한 호흡근의 약화로인해 ⇨ 얕은호흡 , 빠른호흡 , 무호흡 , 호흡정지 Cl⁻ 96mEq/L( 󰀶 ) 98~106mEq/L 구토 또는 부신피질기능 저하증시 감소 Ca⁺⁺

0.45mg/dl( 󰀶 ) 9~11mg/dl < 호흡기계 증상 및 징후 >

tetany 를 초래하는 신경전도의 증가 때문 ⇨ 호흡곤란 , 후두강직 , 천명

◆ 의사의 치료계획

① injection

상품명 기준용량 효과 ․ 투여목적 금기 ․ 부작용

Medisolu

( 메디소루 ) 치료방법에 따라 메칠프레드니솔론으로서 10˜40mg 을 개시요법으로 사용 Shock, 급성 부신피질기능부전 , 천포창 , 박리성 피부염

유효한 항균제가 없는 감염증 , 전신 진균 감염증 , 골다공증 , 녹내장

Cefotazole

( 세포타졸 ) 성인 :1 일 1˜2g 을 2 회분할

소아 :1 일 체중 kg 당 25˜100mg 을 2˜4 회 분할 패혈증 , 기관지염 , 기관지확장증 ( 감염시 ) 폐렴 만성호흡기질환 , 농흉 , 담관염 , 담낭염 , 복막염 , 자궁내감염 , 바르톨린선염 , 방광염 쇽 , 발진 , 두드러기 , 신부전 , 무과립구증 , 간염 , 황달 , 발열 , 복통 , 균교대증 , 관절통

프로스판 (prospan) 진해거담제 & 기침감기약 만성 염증성 기관지 질환의 제증상 치료 다음의 1 회량을 1 일 3 회 복용할 것 임부 , 가임부 , 수유부 , 2 세미만 소아 11 설사 및 소화장애

② PO med

약품명 약효분류 효능효과 용법용량 금기 & 주의 부작용

메프친정 (meptin) 기관지 확장제 (Respiratory) 기관지천식 , 급 ? 만성기관지염 , 폐기종 , 천식양기관지염

* 성인 :1 회 1 정을 1 일 1 회 취침전이나 1 일 2 회 아침 , 취침전에 경구투여 고혈압 , 심부전증 , 부정맥 , 비대성 대동맥 협착증 등 심장질환을 앓고 있는자 등 두통 , 수지진전 , 졸음 , 이명 , 어지러움 , 신경과민 , 불면 , 심계항진

2)간호과정 적용

간호사정 객관적 자료

* dyspnea 양상 있으며 wheezing 청진 됨 .

* sputum 및 coughing, sweating 있음 .

* 10 년 전부터 asthma 로 Tx. 주관적 자료

* “ 숨쉬기가 너무 힘이 들어 …“ 간호진단 # 기관지 점막의 부종과 관련된 비효율적 기도청결 간호계획 목적설정

* dyspnea 양상이 줄어든다 .

* 객담 배출이 용이하며 체액과 전해질의 불균형을 방지한다 .

* 간호중재

① 흡입제를 사용하여 기관지를 확장하고 , 산소요법을 한다 .

② 수분을 충분히 공급하고 적절한 체위를 유지하며 흡기를 습화 시킨다 .

③ 활력징후를 check 하고 이상이 있으면 바로 조치를 취한다 .

④ 주위 환경을 청결하게 유지한다 . . 간호수행 ① 수분을 충분히 섭취하도록 교육하고 숨쉬기 편하고 객담 배출 용이한 좌위를 취하도록 하였다

② 가습기를 틀어주어 객담을 묽게해주었다 .

③ 산소호흡기를 자꾸 벗고 있어서 적용하는 이유와 필요성을 설명해었다 .

④ 보호자가 없을때 환자에게 물을 떠다 드렸다 .

간호평가 입원 당시 dyspnea 양상 심했으나 현재 많이 호전 되어 SaO2 97% 정도로 유지되었다 .

간호사정 객관적 자료

* 흡입기 사용 후 전혀 헹구지 않음 . 주관적 자료

* ” 흡입기 사용하는데 입이 아파 ..“ 간호진단 흡입기 사용교육 및 처치 후 관리 부족과 관련된 구강점막변화 간호계획 목적설정

* 대상자는 정확한 흡입기 사용법에 대해 알고 처방에 따라 시행한다 .

* 대상자는 흡입기 사용 후 입을 헹군다 . 간호중재

① 대상자에게 흡입기 사용법을 교육하고 처방에 따라 흡입기를 사용하도록 한다 .

② 대상자에게 흡입기 사용 후에는 반드시 입을 헹궈야 한다는 것을 인식시킨다 . 간호수행 ① 흡입기의 적절한 사용법을 설명합 .

② 흡입기 사용후 입을 행궈야한다는 사실을 설명함 .

③ 보호자와 환자에게 구강감염에대해 설명함 .

④ 환자가 입을 행구는것을 확인하고 격려함 . 간호평가 대상자는 흡입기를 처방에 따라 잘 시행 하였다 .

간호사정 객관적 자료

* 체온이 상승함 38.2 도

* 식은땀 나타남

* WBC count 8.2% 주관적 자료

* “ 머리가아파 ..“

* “ 입이 메말라 ..“ 간호진단 # 감염과 관련된 고체온 간호계획 장기목표

대상자는 1 주일 이내에 고체온 증상을 보이지 않는다 .

단기목표

대상자는 2 시간 이내에 정상 체온으로 회복할 것이다 .

대상자는 1 일 이내에 특별한 증상을 호소하지 않을 것이다 . 간호중재

① 대상자의 활력징후를 1 시간 마다 측정한다 ( 상태가 호전되는지 관찰 )

② 대상자의 몸을 젖은 수건으로 닦아준다 .

③ 대상자에게 ice bag 을 실시한다 .

④ 적절한 수분섭취를 권유한다 .

간호수행 ① 활력징후를 1 시간마다 측정 하였다 .

② 보호자에게 수건으로 몸을 닦으라고 교육하였다 .

③ 액와부와 서혜부에 ice bag 을 실시하고 , 보호자에게 ice bag 하는법을 교육했다 .

④ 2000ml 의 수분섭취를 권유 하였다 .

간호평가 대상자에게 ice bag 요법을 실시함에 따라 대상자의 체온은 2 시간 이내에 37.1 도로 미열 수준으로 내려왔다 .

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천식(Asthma) 정의, 원인, 진단 검사 및 중재

천식은 기침, 호흡곤란, 천명음 등과 기관지 경련을 동반하는 질환으로 기도가 수축하고 염증이 생성되며 통계적으로 전 세계 인구의 10% 이상을 차지할 정도로 흔한 폐쇄성 폐질환이다. 최근 천식의 발생률은 세계적으로 증가하고 있으며 경제 수준이 높은 선진국일수록 발병률이 높아지고 있다. 우리나라도 급속한 산업화와 도시화에 의한 환경오염, 생활습관의 서구화 등에 따른 환경적인 변화가 주된 악화 요인으로 천식 발생률이 급속하게 증가하고 있다. 천식이 적절한 시기에 치료된다면 임상적인 증상은 일시적이고 가역적이지만, 천식이 조절되지 않으면, 만성적인 염증으로 기관지 상피세포와 기관지 평활근이 손상되고 과잉 증식된다. 중증의 만성 천식은 기관지 조직을 손상시켜 폐를 동반한 혈류를 방해하기 때문에 우심부전이 발생할 가능성이 있다.

임상 천식의 전 세계 보급

1. 정의

천식(Asthma)은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환 이다. 기도 내 염증으로 인해 천명음, 호흡곤란, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침을 보이고, 또한 다양한 외과적, 내적 요인에 의한 과민반응을 반복적으로 일으키나 기도폐색은 가역적 특성을 보인다.

2. 원인

① 알레르기 항원 : 흡연, 꽃가루, 먼지, 공기 오염 등의 여러 항원이 IgE를 매개로 하는 항체 매개 과민 반응을 유발한다. IgE-비만세포 복합체를 형성하고, 비만세포에서의 탈과립화를 촉진시켜 화학 매개체를 분비하며 혈관 이완, 모세혈관성 투과 증진, 부종 및 염증을 일으킨다.

② 운동 : 심한 운동이나 춥거나 건조한 날씨로 인해 기관지 경련, 호흡곤란, 기침, 천명음 등의 증상이 특징적으로 나타난다. 운동유발천식의 예방을 위해서는 운동 전 20분 전에 기관지 확장제를 흡입하고, 2-3분 동 안 준비운동을 시행하며 차가운 공기나 건조한 공기에 노출되지 않도록 주의한다.

③ 약물 및 음식 : 약물과 음식에 대한 과민반응으로 천식이 발생되는데, 이러한 약물과 음식은 프로스타글란딘의 대사 과정에 영향을 주어 강력한 기관지 평활근 수축작용을 일으키는 류코트리엔을 분비시킨다. 보통 섭취 후 20분에서 3시간 정도에서 콧물, 오심, 구토 등이 나타난다.

④ 호흡기 감염 : 급성 천식발작을 유발하는 흔한 원인 중 하나로 기관-기관지 점막의 변화와 염증 생성 등으로 천식을 악화시키고 기관지의 과민성을 증가시킨다.

⑤ 기타 : 최근 현대인들의 식습관의 변화로 기전은 명확하지 않으나 식도로 역류된 위액이 폐로 흡인되어 기관지 연축이 일어나는 위식도 역류 질환 또한 원인이 될 수 있으며 또한 심리적 스트레스는 직접적으로 천식을 유발하는 요인은 아니나 공황상태나 불안이 증상을 악화시키고 천식을 유발한다.

4. 증상과 징후

천증의 증상은 예측하기 어렵고 다양하다. 천명음, 호흡곤란, 흉부 통증, 야간성 기침, 이른 아침에 심해지는 기침이 반복되는 증상을 보인다. 가래는 진하고 흰색이며 끈적거리며 기도에서 배출되는 것이 어려워진다. 원활하지 못한 호흡으로 질식할 것 같은 느낌을 느끼게 되어 호흡 부속 근육을 사용하는 노력성 호흡을 하게 되고 흡기와 호기 비율의 변화가 나타난다. 또한 저산소혈증, 불안정, 불안, 맥박과 혈압의 상승, 빠른 호흡 등의 증상이 나타난다.

NIAID Asthma: Mild and Chronic

5. 진단 검사

① 신체검사

천식의 대표적인 증상인 호흡곤란, 천명음, 기침을 확인한다. 천명음은 좁아진 기도를 지나갈 때 들리는 소리로 기도 상태를 예측할 수 있다. 또한 흡기와 호기 비율의 변화로 호기 시간이 길어져 빠른 호흡을 보인다.

② 폐 기능 검사

폐기능 검사를 확인하기 위해 시행하는 검사이다. 측정 된 1초 강제호기량과 최고 호기 유속은 천식환자의 진단과 간호의 지표가 된다. 기도 폐쇄 정도에 따라 폐활량, 강제 호기량, 최고 호기 유속 등이 감소되는 것을 확인할 수 있다. 그러나 천식의 증상이 없는 천식 환자의 경우 폐기능 검사 결과가 정상일 수도 있다.

③ 혈액 검사

호산구가 가래에 있고 혈액 내 호산구 수가 총 백혈구 수의 5% 이상 증가하고, 혈청 IgE가 증가하면 천식일 가능성이 있으므로 의심해야 한다. 또한 화농성 가래가 나타난다면 감염 여부를 진단하기 위해 가래 배양과 항생제 민감성 검사를 시행한다. 또한 동맥혈 가스 분석 검사를 통해 동맥혈의 산소 농도와 이산화탄소 농도를 확인하여 저산소혈증, 과탄산 혈증의 여부를 확인한다.

⑤ 피부 알레르기 반응 검사

알레르기 항원을 규명하기 위해 시행되며, 이를 통해 항원 접촉을 예방 할 수 있다.

6. 투약

● 기관지 확장제

① 메틸잔틴(Methyxanthin) 유도체 : phospodiesterase를 억제하여 c-AMP 분해를 방지함으로써 기관지를 확장시키는 테오필린(theophyllin) 제제는 선택적 베타₂ 교감신경 효능제보다 기관지 경련 완화에 효과적이지 않으므로 병용투여 시 상승효과가 나타나고 흡입제 사용 시는 효과가 나타나지 않기 때문에 반드시 경구 또는 정맥을 통해 투여한다.

② 항콜린제 : 부교감 신경의 신경전달 물질인 아세틸콜린은 기관지 평활근을 수축시키므로 이를 차단하는 항콜린제를 투여하면 기관지 평활근을 이완시킬 수 있다(예 : 아트로핀 Atropin, ipratropium 등)

③ 교감신경 작용제 : 베타2-아드레날린 수용체를 자극하여 기관지 평활근을 이완시켜 기관지를 확장시킨다. 특히 급성 만성 천식에서 자주 사용되며 야간의 천식 발작을 예방하는 데에 있어 효과적이다. 그러나 부정맥과 빈맥을 일으킬 수 있으므로 고혈압 약물을 복용하고 있는 대상자는 주의가 필요하다(예 : albuterol, metaproternol 등 )

● 염증 억제 약물

① 코르티코스테로이드 : 스테로이드제제인 당류코르티코이드는 기관지 확장제를 사용해도 기관지 평활근의 수축이 지속되거나 염증과 점액성 마개로 기도 내 저항이 심해지는 천식지속증일 경우, 증상이 계속 악화되는 경우, 매우 심한 천식 발작 환자나 이전에 스테로이드를 사용했던 경험이 있는 환자에게 투여한다(예 : budesonide, fluticasone 등)

② 비만세포 안정제 : 기관지 평환근 자체의 영향을 주지는 못하지만 비만세포에서 탈과립화됨으로써 분비되는 화학적 매개 물질의 분비를 억제하여 천식 반응을 감소시킨다(예 : cromolyn, nedocromil 등) 알레르기 항원을 알고 있는 경우나 운동성 천식이 있는 경우에는 미리 15~20분 전에 투여하면 예방효과를 얻을 수 있으나 급성 천식 발작에는 효과가 없다.

③ 류코트리엔(Leukotriene) 완화제 ： 류코트리엔은 강력한 기관지 수축을 유발하고, 기도의 부종과 염증을 초래하므로 천식 증상을 악화시킨다. 그러므로 류코트리엔 완화제를 사용함으로써 Leukotriene D4 수용체를 차단하여 기관지 이완과 염증을 억제 하 는 효과를 나타낸다(예 : monterlukast sodium) 단, 기관지 확장의 효과가 나타나지 않음으로 급성 천식 발작에서는 효과가 없다.

7. 간호

대상자의 건강 정보와 기능적인 건강 형태에 대해 사정한다. 병력, 약물사용, 알레르기 여부, 심리상태 등의 호흡계와 심혈관계의 상태를 확인한다. 천식환자의 증상의 가장 큰 문제는 호흡을 적절하게 할 수 없는 것이므로 호흡 양상을 효과적으로 할 수 있도록 기도를 개방시켜준다. 기도 개방을 위해서는 호흡음을 사정하고 기도 청결 상태를 개선하고 약물의 투여 방법과 흡입기 사용 시 사용법과 흡입용 스테로이드 사용 후 구강세척을 해야 함을 교육 한다. 또한 호흡곤란, 식욕부진 등의 이유로 영양불균형이 있을 수 있으므로 정상 체중 범위를 유지할 수 있도록 하며 수분 섭취를 권장한다.

*계량 흡입기(MDI)의 사용방법

① 뚜껑을 열고 용기를 흔들어서 약물의 분사가 잘 되도록 혼합한다.

② 약물의 분사가 잘 되는지 확인한다.

③ 충분히 숨을 내쉰 후 MDI를 입에 물거나 입으로부터 3~5cm 떨어진 곳에서 MDI를 두고 손가락 2개 정도 벌린다.

④ 3~5초 동안 천천히, 깊게 숨을 들이마시면서 약물을 1분간 눌러 분사시킨다

⑤ 흡기를 지속하면서 10초간 숨을 참았다가 천천히 숨을 내쉰다.

⑥ MDI를 씻고 건조한다.

<참고문헌> 윤은자 외 공저, 성인 간호학 Ⅰ, 수문사(2019)

은재순 외 공저, 임상약리학 제4판, 현문사(2017)

성인간호학실습 – 천식 A+

소개글 성인간호학실습 – 천식 A+에 대한 자료입니다.

목차 Ⅰ. 서론

1. 연구의 필요성

2. 문헌고찰

1) 정의

2) 원인 및 관련 요인

3) 병태생리

4) 증상

5) 진단

6) 치료 및 간호

Ⅱ. 본론

1. 자료수집

1) 개인력

2) 건강력

3) 간호력

4) 치료 및 경과

2. 간호문제목록

3. 간호과정 적용

Ⅲ. 결론

1. 퇴원교육

2. 소감문

Ⅳ. 참고문헌

본문내용 1. 연구의 필요성

천식은 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑한 숨소리에 기침, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 특정 물질에 알레르기가 있는 경우 알레르기를 일으키는 물질(알레르겐)에 노출되거나 찬 공기, 담배 연기, 매연 등의 비특이적인 자극에 노출돼 기관지에 염증이 생기면서 기관지가 수축해 증상이 나타난다. 천식은 세계적으로 수많은 사람이 앓는 질병이다. ‘2018년 천식 통계’에 따르면 연도별 천식 환자수가 2015년 167만 888명, 2018년에는 144만 3,246명으로 감소하였으며 환자수가 가장 많은 연령대는 남성, 여성 모두 10대 미만이다.

참고문헌 김금순 외(2017). 성인간호학Ⅰ. 천식(p.648-654). 수문사.

간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외 저

건강보험심사평가원. 천식.

드럭인포

경기도 아토피, 천식 교육정보센터

성인간호학 천식환자 시나리오 [간호진단 및 간호과정 2개] 레포트

본문내용

자기 죽을까봐 불안해요.

간호사1: 숨이 안 쉬어질까봐 많이 불안하시군요. 현재 호흡, 맥박, 혈압이 안정되었으니까 안심하셔도 됩니다.

퇴원 후에 천식 발작이 발생한다면 일단, 편안히 앉아 안정을 취합니다. 혹시 조이는 옷을 입었다면 옷을 풀어

숨쉬기 용이하게 만들어주세요. 이후 처방된 증상 완화제를 흡입해 주세요. 기관지 확장제를 가볍게 3~4회 흔들 고 직접 또는 스페이서(흡입보조기구)에 끼운 후, 먼저 숨을 내쉬게 하고 약물통을 세게 누르면서 약을 천천히 들 여 마시고, 약 3~5초간 숨을 참은 후 내쉬면 됩니다.

나천식, 보호자 : 네 선생님 감사합니다.

7. 시나리오 의사 처방지

환자이름

나천식

입원일

2020년 9월 16일

진료번호

2019000000

성별/나이

M / 37

진단명

asthma attack

키/체중

174cm / 85kg

날짜

처방내역

수행시간

간호사 사인

09/16

10:30

Saturation apply

10:40

간호사1

Pulse Oximeter monitoring q 15min

10:41

– 16:15

간호사1

v/s q 1hr

10:42

16:15

간호사1

10:45

O2 supply 4L via simple facialmask

10:50

간호사1

ventolin 1amp(2.5ml) MDI stat

10:53

간호사1

Nacl 0.9% 1L IV stat

11:10

간호사1

prn) Saturation 88% 미만 시

Aminophylline 1amp (250mg/10ml) mix IV

Prednisolone 50mg IV side shooting

11:20

간호사1

prn) Aminophylline 1amp 투여 시

EKG apply

11:22

간호사1

CBC

11:09

간호사1

11:15

ABGA

11:15

의사

11:30

CHEST AP

11:30

방사선사

11:35

f/u ABGA 13:15

간호사1

8. 시나리오상에서의 우선순위에 따른 간호과정 제시

S.O data

간호진단

목표계획

중재

S.data

“숨쉬기 힘들어요”

“기침이 심해요”

“가슴이 답답해요”

O.data

CC : Dyspnea(+), Cough(+), wheezing (+, 좌측폐하엽)

청색증 증상이 나타남.

입원당시 V/S: 맥박 수 120회/min, 호흡 수 32회/min, SpO2: 85%

ABGA 결과

검사 항목

결과

pH, Blood

▼ 7.28

PO2, Blood

▼74.10

PCO2, Blood

▲ 47.0

O2 Saturation, Blood

▼ 85%

– 빠르고 얕은 호흡 양상

– 호흡보조근을 사용 중

– 증상 악화로 인해 불안해함.

– PEF : 60%

기도폐쇄와 관련된 가스교환장애

단기 목표

대상자는 24시간안에 호흡곤란 없이 숨쉬기 편안하다고 말로 표현한다.

대상자는 24시간 이내에 ABGA 결과가 정상치에 도달한다.

대상자는 24시간 이내에 호흡 수가 20회/min 미만, SpO2가 95%이상을 유지한다.

장기 목표

1. 대상자는 7일안에 천식 증상 조절 방법을 알고 사용할 수 있다.

v/s를 1시간에 한 번씩 측정한다.

호흡수와 호흡형태, 산소포화도, 호흡 보조근 사용 여부 등을 1시간마다 사정한다.

ABGA 결과, 저산소증 또는 과탄산증 증상을 규칙적으로 관찰한다.

피부, 손톱, 입술 등의 청색증 증상을 1시간마다 사정한다.

처방에 따라 기관지 확장제 albuterol(Ventolin)를 투여한다.

처방에 따라 저유량 산소요법(24~32%)을 실시한다. (O2 4L/min 단순마스크)

처방에 따라 MDI를 사용하는 방법을 대상자와 보호자에게 교육한다.

대상자와 보호자에게 기침하는 방법, 심호흡하는 방법을 교육한다.

숨을 쉬기 힘든 경우 호흡하기 편안한 자세(반좌위)를 취할 수 있도록 설명한다.

보호자가 대상자 옆에 머무르면서 대상자가 불안하지 않게 하도록 설명한다.

S.O data

간호진단

목표계획

중재

S.data

“가만히 있어도 숨이 찬데 조금만 움직여도 더 힘들어요.”

“조금만 움직여도 너무 피곤해요.”

“이렇게 가만히 앉아있는 것만으로도 힘든데 제가 뭘 할 수 있을까요.”

O.data

CC:Dyspnea(+), wheezing (+)

청색증 증상이 나타남.

입원당시 V/S: 맥박 수 120회/min, 호흡 수 32회/min, SpO2: 85%

호흡음: 좌측폐하엽 wheezing sound 들림.

빠르고 얕은 호흡 양상

호흡보조근을 사용 중.

누워있지 못하고 앉아있음.

호흡곤란과 관련된 활동 지속성 장애

단기 목표

대상자는 24시간 이내에 간단한 활동을 하여도 호흡곤란을 호소하지 않는다.

대상자는 24시간 이내에 활동을 하는 동안 호흡수가 20회/min 미만, SpO2가 95%이상을 유지한다.

대상자는 24시간 이내에 호흡곤란 증상 발생 시 증상조절을 할 수 있다.

장기 목표

1. 대상자는 7일 이내에 활동의 지속성이 증가하여 현실적인 활동 수준을 유지한다.

활동 시와 활동 후에 호흡곤란의 정도와 산소포화도를 관찰한다.

필요시 보조적인 산소요법을 시행한다. (O2 4L/min 단순마스크)

호흡요법 또는 투약 후 능동적인 운동을 하도록 계획한다.

일상생활과 운동은 점진적으로 증가시키는 계획(신발을 쉽게 신고 벗는법, 단추가 적게 있고 조이지 않는 옷을 입기)을 하도록 돕는다.

대상자에게 산소요구량을 증가시키는 활동(흡연)을 피하도록 교육한다.

대상자와 보호자에게 산소 장비를 사용하는 법과 산소 요구량을 확인하는 방법을 교육한다.

활동 시 입을 오므리고 호흡하는 횡경막호흡을 하도록 교육한다.

출처 :

김영주 외(2018). 표준화된 간호시뮬레이션교육. 서울: 현문사

대한 천식알레르기 협회 (한국 천식자료 지침)

조경숙 외(2013). 성인간호학 제 6판 상권. 현문사, pp. 578-582.

약학정보원 http://www.health.kr/main.asp

산소치료를 위한 건강정보 http://www.macjinmedical.com/new/cure/information_02.asp

박은영 외(2017). 간호진단, 중재 및 결과가이드. 현문사. p. 103-104.

삼성서울병원 질환백과 (천식)

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